متهم جديد في وفيات كورونا.. وضرر مزمن حال الشفاء

اصبحت اجهزة التنفس الاصطناعي رمزا لجائحة كورونا كونها تمثل افضل امل للبقاء على قيد الحياة لمرضى كوفيد-19 الذين تدهورت حالاتهم بحيث لم يعودوا قادرين على استنشاق الاكسجين اللازم لابقائهم على قيد الحياة بحسب ما نشره موقع WebMD.

لكن تدور في الونة الاخيرة تساؤلات حول ما اذا جهاز التنفس الاصطناعي يمكن ان يسبب ضررا لمريض كوفيد-19 حيث ان اولئك الذين يتعافون من عدوى فيروس كورونا ويبقون على قيد الحياة بعد وضعهم على اجهزة التنفس الاصطناعي سيواجهون مشاكل مستمرة في التنفس ناتجة عن الجهاز او الضرر الذي احدثه الفيروس.

وتكمن المشكلة في انه كلما طالت مدة البقاء على اجهزة التنفس الاصطناعي زادت احتمالية تعرض المريض للمضاعفات المتعلقة باستخدام هذه الاجهزة بصفة عامة سواء بسبب مرض كوفيد-19 او غيرها من امراض الجهاز التنفسي والرئتين.

من جهته قال الدكتور اوديت تشادا طبيب امراض الرئة في مستشفى ماونت سيناي في نيويورك من هذا المنطلق بدات بعض وحدات العناية المركزة في المستشفيات والمراكز الطبية في تاخير قرار وضع مرضى كوفيد-19 على اجهزة التنفس الاصطناعي الى خر لحظة ممكنة عندما يكون حقا قرار حياة او موت.

واضاف: كان هناك اتجاه في وقت سابق منذ تفشي الجائحة بوضع المرضى على اجهزة التنفس الاصطناعي في وقت مبكر لان حالاتهم كانت تتدهور بسرعة كبيرة. ولكن يتجنب الكثير من الاطباء اتخاذ قرار الوضع على الاجهزة الاصطناعية حاليا حيث يتم ترك هؤلاء المرضى يتحملون المزيد من نقص الاكسجين ولا يتم اللجوء لهذا الحل الا مع ضيق التنفس الشديد وعندما يصبح الخيار الوحيد لابقاء المريض على قيد الحياة.

80% نسبة وفيات

ويشير الخبراء الى ان ما يقدر بـ 40% الى 50% من المرضى يتعرضون للوفاة بعد وضعهم على اجهزة التنفس الاصطناعي بغض النظر عن المرض الاساسي. وربما يعد من السابق لاوانه القول ما اذا كانت نسبة الوفيات بسبب العلاج باجهزة التنفس الاصطناعي اعلى بين مرضى كوفيد-19 على الرغم من انها بلغت في بعض المناطق مثل نيويورك ما يصل الى 80% من المصابين بالعدوى الذين تم وضعهم على اجهزة التنفس الاصطناعي.

واوضح الدكتور حسن الخولي رئيس قسم العناية المركزة في مستشفى كليفلاند كلينك ان هؤلاء المرضى المصابين بامراض خطيرة يتوفون لان حالاتهم تكون متدهورة للغاية بسبب كوفيد-19 لدرجة انهم كانوا بحاجة الى جهاز تنفس صناعي للبقاء على قيد الحياة وليس لان جهاز التنفس الصناعي يتسبب في ايذائهم ووفاتهم.

ويشير الخولي الى ان الجزء الاكبر من نسبة الوفيات لا يتعلق بالضرورة باجهزة التنفس الاصطناعي في حد ذاتها وانما يرجع في معظم الاحيان الى الحالة التي وصل اليها المرضى عند اتخاذ القرار بوضعهم على جهاز التنفس الاصطناعي.

ثار جانبية لا يمكن تخطيها

ولكن تتسبب اجهزة التنفس الاصطناعي في مجموعة واسعة من الثار الجانبية كما يشير دكتور الخولي ايضا الى ان المضاعفات المقترنة بالتلف في الرئة بين مرضى كوفيد-19 يمكن ان تجعل التعافي عملية طويلة وشاقة.

من المعروف ان اجهزة التنفس الاصطناعي تقوم بدفع الاكسجين الى رئتي المرضى المصابين بامراض خطيرة لكن يجب ان يتم تخدير المرضى ووضع انبوب عالق في حلقهم ويوضح دكتور تشادا ان الجهاز في هذه الحالة يتنفس بدلا من المريض وبالتالي فان المرضى غالبا ما يعانون من ضعف في الحجاب الحاجز وجميع العضلات الاخرى المرتبطة بسحب التنفس مما يؤدي الى صعوبات جمة للناجين والمتعافين في التنفس عند الحركة او اي نشاط زائد قليلا.

قياسات دقيقة

وتابع الخولي ان هؤلاء المرضى معرضون ايضا لخطر اصابة الرئة بالتضخم اثناء وضعهم على جهاز التنفس الاصطناعي لذا يجب على الاطباء ان يقوم بحسابات دقيقة لكمية الاكسجين التي يتم دفعها الى رئتي كل مريض وفقا لمعايير محددة مع الاخذ في الاعتبار حقيقة ان جزءا كبيرا من رئة مرضى كوفيد-19 يمكن ان يكون مليئا بالسوائل وغير قادر على التضخم. ويوضح دكتور الخولي انه في مثل هذه الحالات يجب ان تكون كمية الاكسجين التي يحتاج الطبيب الى توصيلها لرئتي المريض عادة اقل محذرا من انه اذا لم يتم مراعاة الخطوات والاعدادات بشكل صحيح فانه من المرجح ان يتسبب جهاز التنفس الاصطناعي في صدمة اضافية للرئتين.

ويختتم تشادا حديثه قائلا: ان المرضى الذين يتم وضعهم على اجهزة تنفس اصطناعي يكونون اكثر عرضة للاصابة بالعدوى لاحقا ويعاني العديد منهم من خطر المضاعفات النفسية حيث يتعرض 25% منهم لاضطراب ما بعد الصدمة وربما يصاب 50% منهم بالاكتئاب. ولهذه الاسباب وغيرها من المضاعفات اصبحت وحدات العناية المركزة اكثر حذرا في استخدام اجهزة التنفس الاصطناعي وتستخدم ضخ الاكسجين وموسعات الشعب الهوائية مثل اكسيد النيتريك عن طريق اجهزة الكمامات على الانف لاطول فترة ممكنة خاصة ان جهاز التنفس الاصطناعي ليس دواء او علاجا وانما هو جهاز يدعم جسم المريض فيما يتم علاجه بادوية اخرى ويقاوم جهازه المناعي الذاتي الالتهاب الناجم عن العدوى.

العربية